Nuevos tratamientos para la degeneración macular exudativa DMAE.
La Degeneración macular asociada a la edad es una de las enfermedades oculares más discapacitantes y más frecuentes en nuestra sociedad. El envejecimiento poblacional supone un aumento de la prevalencia de esta patología que suele ser de forma bilateral , aunque asimétrica, afectando casi siempre primero a un ojo y después al otro.
Una de las cuestiones más importantes a la hora de conseguir un posible control de la Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) es el diagnóstico precoz. Cuanto antes consigamos diagnosticarla, antes podremos tratarla o detenerla, de modo que se puedan minimizar los estragos causados en la visión. Muchas veces cuando diagnosticamos la DMAE en un ojo, los síntomas y signos están tan avanzados que es imposible el tratamiento de este primer ojo y debemos centrar nuestros esfuerzos en el segundo para evitar la progresión de los síntomas tan pronto como estos aparezcan. Es muy importante por tanto el realizar revisiones periódicas para poder detectar la DMAE antes de que nos produzca síntomas oculares y estar así informados y prevenidos sobre estos, así como de los tratamientos disponibles en la actualidad.
Esta patología ocular afecta a la mácula que es la zona central de la retina que nos permite alcanzar la máxima nitidez, la fijación de nuestra visión y la percepción de los colores. Una enfermedad que afecte a este área supone una rápida alteración de la agudeza visual y una distorsión importante de la visión, incapacitando para tareas habituales como la lectura , ver la televisión o reconocer personas o letreros por la calle. Es como si hubiera un “vacío” en el centro de nuestro campo visual.
Dentro de la DMAE existen dos tipos: la atrófica o “seca” y la exudativa o “húmeda”. La menos frecuente aunque más grave, se desarrolla generalmente de una forma atrófica y avanza mucho más rápido que la seca. Es la forma exudativa o “húmeda”. Sus síntomas principalmente son la súbita aparición de distorsión asociado a pérdida de agudeza visual. El signo más frecuente es la presencia de hemorragias subrretinianas en la exploración del fondo de ojo y es en estos casos cuando es realmente importante actuar con cierta rapidez, la evolución puede ser muy rápida y empeorar de día en día.
Actualmente el único tratamiento disponible para la DMAE atrófica consiste en el suministro diario de antioxidantes, luteína y zeaxantina, para reforzar la retina en la medida de lo posible y ralentizar o detener el lento pero persistente avance de la atrofia macular. Clásicamente el único tratamiento disponible era la fotocoagulación directa de los neovasos con laser, pero esto traía consigo una destrucción del tejido retiniano situado encima de los neovasos por lo que suponía una gran perdida visual. Actualmente sólo se utiliza para los que están relativamente alejados del centro de la mácula.
Un tratamiento más novedoso es la Terapia Fotodinámica, se lleva utilizando unos cinco años y consiste en inyectar un colorante (veteporfin) que se concentra en los neovasos y aplicando posteriormente un láser que tiene sólo afinidad por dicho colorante que cierra los neovasos sin afectar a la retina.
Ultimamente se empiezan a utilizar fármacos anti-angiogénicos , que impiden el desarrollo de los neovasos al ser administrados mediante inyección dentro del globo ocular (intravítrea). Fármacos como el Macugen®, Lucentis® o Avastin® son inyectados (de forma relativamente indolora, similar a una inyección subcutánea) solos o combinados con la Terapia Fotodinámica y tienen un efecto muy superior a los conseguidos hasta ahora. Es esta una nueva y esperanzadora vía en el tratamiento de la DMAE y esperamos que sea una puerta de entrada a otros medicamentos de mayor efectividad en un futuro muy próximo
Dr. Ernesto Alonso Juárez. | Instituto Salmantino de Oftalmología
SALAMANCA 19 de marzo de 2008
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